甬上医学之星之

肾内科篇

肾脏病是常见病和多发病，如果恶化会发展为尿毒症，严重危害人们健康。肾脏病作为“沉默的杀手”，等患者的指标出现明显异常的时候，往往病情已经比较严重。我们这次介绍的两位80后女医生，作为宁波肾内科的后起之秀，在为患者治病的同时，还不约而同地紧跟学科前沿，致力于通过科研解决肾病的早诊早治难问题。

周芳芳

39岁 副主任医师

急性肾功能损伤是一种临床常见的急危重症，发病率高、漏诊率高、预后差。从医十几年，宁波市第二医院肾内科医生周芳芳把急性肾损伤的早诊早治当作自己的专业方向。

一位45岁的男患者，体检发现肾脏血流异常，血肌酐超标。当地医院怀疑他是因为肾脏血管狭窄导致的肌酐异常，建议他做肾脏血管造影。自己的病究竟要不要做造影？为了进一步明确病因，患者找到了周芳芳。通过仔细查阅患者的检查结果，她发现患者的球蛋白偏高，立刻建议他先不要做血管造影，因为造影剂可能对肾脏造成一定的损伤，如果肾功能正常的人没问题，而对于可能患肾脏疾病的人来说会是雪上加霜。经过后续检查，周芳芳确诊该患者患的是一种少见的IgG4相关性肾病。她的及时诊断，避免了患者在确诊前不必要的肾损害。该患者也在积极治疗下，肾功能恢复正常。

目前，临床上针对急性肾损伤的诊断仍然使用上世纪50年代的技术，即用血肌酐作为诊断急性肾损伤的标志物。实际上当患者的血肌酐出现异常时，多数患者肾脏其实已经损伤严重。如果能够提早1-2天，在发病早期进行诊断，患者可能取得更好的预后。周芳芳和她的导师为了找到一种比血肌酐更早出现的标志物，已经努力了十余年。在此期间，她主持和参与急性肾损伤相关课题10项。目前研究成果正在申请专利，希望能在不久的将来应用于临床，帮助更多患者。

临床上，各种重症或大手术后的患者都可能会出现肾脏功能损伤，但当肾内科医生前去会诊的时候，能用的治疗手段并不多。能不能通过肾内科医生的早期参与和管理，最大程度预防患者急性肾损伤的发生？

2017年，周芳芳带着这个问题在攻读博士学位期间做了一项为期10个月的课题。她发现，做过心脏大手术的患者，有三成左右会在术后出现急性肾损伤。

于是，周芳芳在导师的指导下，与梅奥医学中心教授合作，尝试在患者接受心脏大手术前，就参与管理和照护，通过血、尿、B超等相关指标评估患者的肾脏功能，预警肾损害高危患者；对高危患者，减少或停用有肾脏损害的药物。术后严密监测患者肾功能指标的波动，及早干预。研究发现，通过这一系列的措施，心脏大手术后患者急性肾损伤的发生率从29.16% 降到11.94%。目前周芳芳把这套管理理念带到了自己医院，希望造福更多心脏手术患者。

凭借在临床与科研上的出色表现，周芳芳被推荐成为浙江省医学会肾脏病学分会青年委员会的副主任委员。

近年来，周芳芳还积极投身对口支援工作。2019年，她前往贵州黔西南州安龙县人民医院，原本只有8位患者来做血透的医院血透室在她的帮扶指导下满负荷运转；2022年，她再度奔赴四川凉山州金阳县人民医院，在半年时间里，帮助对方医院建设起一个规范化血透室。“之前金阳的尿毒症患者只能去外地租房子住做血透，血透室建好后，很多患者回来了，我觉得再累也值得。”周芳芳说，未来她还将继续用自己所学，造福更多肾脏病患者。