甬上医学之星之

肾内科篇

肾脏病是常见病和多发病，如果恶化会发展为尿毒症，严重危害人们健康。肾脏病作为“沉默的杀手”，等患者的指标出现明显异常的时候，往往病情已经比较严重。我们这次介绍的两位80后女医生，作为宁波肾内科的后起之秀，在为患者治病的同时，还不约而同地紧跟学科前沿，致力于通过科研解决肾病的早诊早治难问题。

蔡珂丹

39岁 副主任医师

在肾内科的患者中，最多见的就是因为糖尿病引起的肾脏病。从医十几年来，宁波市第二医院肾内科的蔡珂丹医生一直把糖尿病肾病当作自己的主攻方向。通过多年的临床实践，她对糖尿病肾病的诊断、治疗和随访都颇有心得。

“在我们科住院的患者之中，糖尿病肾病的患者占1/4左右。”蔡珂丹说，不少患者同时有糖尿病和肾病这两种疾病，要精准判断一位患者的肾病究竟是糖尿病引起的，还是一种独立的疾病，这考验着医生的诊断能力，因为这两种情况的治疗方案截然不同。

一位来自江西的60岁男患者，患有糖尿病，在当地查出尿蛋白后，一直当糖尿病肾病进行治疗。但治了好几个月尿蛋白不见减少，反而还越来越高，于是专程来到宁波求医。

蔡珂丹收治这位患者入院后，仔细检查了他的病例资料，发现患者尿白蛋白占尿总蛋白的比例偏低，不符合糖尿病肾病的表现。她为患者做了常规检查外，还应用质谱分析等新型检测方法，最后发现患者的肾病实际上和糖尿病没有任何关联，是一种非常罕见的轻重链型肾淀粉样病变，目前这类病例在全世界仅仅报道了20多例。由于在早期就作出诊断，制定了精准的个体化治疗方案，这位患者的部分指标已完全恢复正常，尿蛋白也明显下降。患者回老家前，蔡珂丹还和他加了微信，之后患者有问题随时可以在微信上进行咨询。

做到了对糖尿病肾病的精准诊断，制定合适的治疗方案也至关重要。两年前，蔡珂丹接诊了一位55岁糖尿病肾病患者。这位患者体重指数超过30Kg/m²，严重肥胖，尿蛋白达到3克，处于糖尿病肾病中比较晚的不可逆期。再不好好控制，很快会发展成尿毒症。

糖尿病肾病患者的治疗必须从“治本”着手，为此蔡珂丹在治疗肾病的同时，还积极帮助患者控制血糖，同时通过控制饮食、合理运动来减轻体重。经过几个月的治疗，她发现用于治疗糖尿病肾病的常规药物，在这位患者身上效果并不明显。她随即想到了一种治疗糖尿病肾病的新药，这种药刚刚在国内上市，之前她参与过这种药物的国际多中心的3期临床试验，对这种药的特点非常清楚。于是，她为患者加上了这种新药。果然，患者的尿蛋白下降非常明显。治疗半年后，患者的体重减了10公斤，糖尿病缓解了，尿蛋白也降到了每天只有0.5克，两年来随访一直情况稳定。

近来蔡珂丹又参加了另一个新药的国际多中心临床试验，她也期待着这个新药尽快上市，更早造福于糖尿病肾病患者。

在蔡珂丹的手机里，有400多位患者的微信，主要是方便及时回答患者的问题，不管是用药的问题，还是生活中的注意事项，她都有问必答。在门诊，蔡珂丹最开心的时候，就是听患者说“尿蛋白终于降下来了”“血肌酐指标恢复正常了”，因为这两项指标正是衡量肾脏损害程度的“晴雨表”。

但在临床中蔡珂丹发现，有些糖尿病肾病的患者早期不一定会出现尿蛋白和血肌酐异常，这使得糖尿病肾病的早期诊断变得困难。为了找到更早期识别糖尿病肾病这的方法，她专注于从患者肠道菌群及其代谢产物入手进行研究。做科研是枯燥的，但蔡珂丹自己觉得，正因为从事科研，她能紧跟国内外诊治新趋势，并把前沿的理念和方法应用到患者身上，让更多糖尿病肾病患者获益。

“肾脏疾病中可以被治愈的并不多，因此需要医生更加努力。”蔡珂丹说，未来，她希望能让更多肾病患者延缓疾病进展，拥有更好的生活质量。